Lungeundersøkelsen er en systematisk vurdering av luftveier og lungefunksjon ved hjelp av inspeksjon, palpasjon, perkusjon og auskultasjon. Den hjelper deg med å oppdage sykdomstilstander som pneumoni, pneumothorax, lungeødem, obstruktiv sykdom og pleuravæske.
Pasienten bør sitte oppreist med bar overkropp. Undersøk alltid foran, på sidene og bak, og sammenlign høyre og venstre side.
Inspeksjon
Ved inspeksjon vurderer du pasientens pust og thoraksform med det blotte øye. Dette gir verdifull informasjon allerede før du tar på pasienten.
Vurder følgende:
- Respirasjonsfrekvens: Telles ved å observere brystkassens bevegelser over ett minutt. Normal er 12–20/minutt. Forhøyet respirasjonsfrekvens kan tyde på infeksjon, hjertesvikt, KOLS eller lungeemboli.
- Pustemønster: Er pustingen regelmessig? Brukes aksessoriske muskler? Er det stønning, tachypné eller tegn på dyspné i hvile?
- Thoraksform: Er brystkassen symmetrisk? Se etter tønnethorax (som ved emfysem), innsunket hemithorax (som ved atelektase), eller kyfoskoliose som kan hemme lungevolum.
- Bevegelse under respirasjon: Observer om begge sidene av thorax beveger seg likt. Asymmetrisk ekspansjon tyder på nedsatt ventilasjon i én lunge.
Palpasjon
Palpasjon gir informasjon om thoraksbevegelse og overføring av lyd.
- Thoraksekspansjon
Legg hendene på pasientens nedre ribbensbue, med tomlene pekende mot midtlinjen og fingrene flatt mot ribbena. Be pasienten ta et dypt åndedrag, og observer om tomlene beveger seg likt utover. Redusert ekspansjon på én side tyder på nedsatt lungevolum – som ved atelektase, pleuravæske eller pneumothorax. - Taktil fremitus
Be pasienten si «33» mens du holder håndbaken eller ulnarsiden av hånden mot pasientens thorax. Flytt hånden systematisk og sammenlign høyre og venstre side. Økt fremitus kan tyde på konsolidert lungevev (for eksempel ved pneumoni), mens redusert fremitus ses ved pleuravæske eller luft mellom lunge og brystvegg (pneumothorax).
Perkusjon
Perkusjon brukes for å vurdere luftinnholdet i lungene og for å finne soner med væske eller sammenfall.
Slik utfører du det:
- Legg din venstre langfinger flatt mot pasientens brystvegg, og bruk høyre pekefinger til å dunke over midtleddets dorsale flate.
- Sammenlign høyre og venstre side, og jobb systematisk ovenfra og ned, med særlig fokus på sidene og ryggflaten.
- Slå mellom ribbeina (interkostalrom) – ikke over dem.
Normalt høres en hul, luftfylt lyd kalt «resonans».
Unormale funn inkluderer:
- Dempning: Tyder på væske, konsolidering eller tumor.
- Hyperresonans: Tyder på for mye luft – som ved emfysem eller pneumothorax.
- Tympanisme: Kan høres ved store hulrom eller kraftig pneumothorax.
Auskultasjon
Auskultasjon gir direkte informasjon om luftstrømmen i lungene og eventuelle fremmedlyder.
Slik gjør du det:
- Bruk stetoskopets membranside.
- Be pasienten puste inn og ut med åpen munn, litt dypere enn vanlig.
- Lytt systematisk: Først øverst foran, deretter på sidene og til slutt over hele ryggflaten, ned til basis.
- Sammenlign høyre og venstre side i samme høyde.
Normale funn:
- Vesikulær respirasjonslyd: Myk, lavfrekvent lyd som høres best ved inspirasjon, og forsvinner gradvis ved ekspirasjon.
Unormale funn (adventitious sounds):
- Knatrelyder (rales/crackles): Fine eller grove. Fine knatrelyder høres ofte ved pneumoni og hjertesvikt. Grove knatrelyder kan tyde på sekret i større luftveier.
- Pipelyder (wheezes): Høye, musikalske lyder som tyder på trange luftveier – typisk ved astma eller KOLS.
- Rhonchi: Grove, snurrende lyder – ofte sekret i bronkiene.
- Gnidningslyd: «Lær mot lær»-lyd ved tørr pleuritt.
- Stridor: Høyfrekvent inspiratorisk lyd – alvorlig funn som tyder på obstruksjon i øvre luftveier.
- Fravær av pustelyd: Kan tyde på pleuravæske, pneumothorax eller obstruksjon.
Rapport
Respirasjonen er normofrekvent og upåfallende.
Thorax er symmetrisk med normal konfigurasjon.
Ubesværende respirasjonsbevegelser.
Ingen spesifikk ømhet ved palpasjon.
Sonor perkusjonslyd over alle lungeavsnitt.
Hjertedemping til stede.
Normale lungegrenser.
Vesikulær respirasjonslyd.
Ingen fremmedlyder.