Klinisk undersøkelse av kneet

Undersøkelse av kneet er en sentral ferdighet for medisinstudenter, særlig med tanke på vurdering av akutte eller kroniske kneskader. Kneleddet er komplekst, med mange strukturer som kan skades eller gi symptomer. En systematisk tilnærming er derfor avgjørende for å gjøre gode kliniske vurderinger.

Observasjon og inspeksjon

Start med å observere pasienten i bevegelse:

  • Vurder ganglaget og eventuelle halting, avvergestillinger eller asymmetri i belastning.

Ved nærmere inspeksjon av kneet vurderes:

  • Symmetri mellom høyre og venstre kne
  • Tegn til atrofi (f.eks. av m. quadriceps) eller hypertrofi
  • Synlig hevelse eller væske i leddet
  • Hudforandringer, arr eller misfarging

Palpasjon

Palpasjon gjennomføres best med pasienten i ryggleie og kneet lett flektert:

  1. Senefester og benete landemerker: Palper området rundt patella og tuberositas tibiae, samt laterale og mediale leddspalte.
  2. Patella: Vurder bevegelighet og utfør eventuelt “grinding test” (komprimer patella ned mot femur og be pasienten kontrahere quadriceps).
  3. Bursa suprapatellaris: Palper for væske eller smerte.
  4. Mediale og laterale aspekt: Palper colaterale ligamenter og meniskfester.

Ved mistanke om væske i kneet kan ballottement og fluktuasjonstester brukes.

Bevegelsestesting

Test både aktive og passive bevegelser:

  • Fleksjon (opp til ca. 130–150°)
  • Ekstensjon (normal er full ekstensjon til 0°)
  • Innad- og utadrotasjon kan testes i flektert stilling (men ikke alltid relevant i praksis)

Bevegelsesinnskrenking kan tyde på smerte, leddpatologi eller mekanisk hindring.

Spesifikke ligamenttester

Collaterale ligamenter

Testes med pasienten i ryggleie og kneet i ca. 30° fleksjon:

  • Valgusstress: Press lateralt mot kneet og stabiliser distalt → tester mediale kollaterale ligament (MCL)
  • Varusstress: Press medialt mot kneet og stabiliser distalt → tester laterale kollaterale ligament (LCL)

Økt bevegelighet sammenlignet med motsatt side tyder på skade.

Fremre korsbånd (ACL)

Lachmanns test er mest sensitiv:

  • Pasienten ligger i ryggleie.
  • Bøy kneet til ca. 45° fleksjon.
  • Stabiliser femur med én hånd og trekk tibia fremover med den andre.
  • Økt fremoverbevegelse og ”soft end point” → positiv test.

Bakre korsbånd (PCL)

Skuffetest for PCL:

  • Pasienten i ryggleie med hofte og kne i 90° fleksjon.
  • Press tibia bakover i forhold til femur.
  • Observer bevegelsen og vurder eventuell sideforskjell.

Obs: Ved total PCL-ruptur kan tibia være subluksert bakover i utgangsposisjon.