Undersøkelse av nakken innebærer vurdering av både struktur og funksjon, med fokus på bevegelighet, smerte og mulig nevrologisk utfall. Pasienten skal være avkledd til overkroppen, med håret satt opp og smykker fjernet for å sikre fri sikt og god tilgang til nakke og skuldre.
Observer allerede ved avkledning og bevegelse om det foreligger tegn til stivhet, skeivhet eller smerte.
Inspeksjon
Start med å se på pasienten både i hvile og under bevegelse, fra front, bakside og fra siden. Vurder følgende:
- Holdning og symmetri: Se om hodet er i midtlinje og om skuldrene er jevne.
- Muskulatur og kontur: Vurder for hypertrofi, atrofi eller asymmetri.
- Krumninger: Notér om det foreligger avvik i nakkens normale lordose.
Be deretter pasienten gjøre enkle, naturlige bevegelser (for eksempel å se over skuldrene), og se etter om noen bevegelser fremkaller smerte eller virker begrenset.
Palpasjon
Palpasjonen skal være systematisk, og utføres både overfladisk og dypt. Du bør kjenne over følgende strukturer:
- Bakhode og nakkevirvler: Protuberantia occipitalis externa, processus spinosus til C6 og C7, og processus transversus på axis.
- Skulderregionen: Acromion og AC-ledd.
- Muskulatur: Palper sternocleidomastoideus, scaleni, trapezius, levator scapulae og splenius capitis.
Vurder om det foreligger lokal ømhet, spenninger eller asymmetri. Sammenlign høyre og venstre side.
Bevegelsestesting
Be pasienten utføre aktiv bevegelse i følgende retninger:
- Fleksjon: Bøye hodet fremover (normalt 45° totalt)
- Ekstensjon: Lene hodet bakover (ca. 55° totalt)
- Sidebøy: Bøye hodet mot skuldrene (ca. 45° til hver side)
- Rotasjon: Vri hodet fra side til side (ca. 70° til hver side)
Dersom du oppdager redusert bevegelse, vurder om det skyldes smerte, stram muskulatur eller leddinnskrenkning. Ved behov kan passiv og isometrisk bevegelse testes for å differensiere mellom årsaker.
Nevrologisk vurdering
Sensorisk og motorisk vurdering utføres i overekstremitetene for å fange opp eventuell påvirkning av cervikale nerverøtter.
Sensoriske nøkkelpunkter (ASIA):
- C5: Lateralt over deltoid
- C6: Tommel og laterale underarm
- C7: Langfinger
- C8: Lillefinger og mediale underarm
- T1: Medial overarm
Motorisk testing med isometrisk motstand:
- C5: Albuefleksjon (biceps)
- C6: Håndleddsekstensjon
- C7: Albueekstensjon (triceps)
- C8: Fingerfleksjon (3. finger)
- T1: Fingerabduksjon (5. finger)
Notér eventuelle sideforskjeller i kraft, og vurder om det foreligger paresetendens.
Kollegial rapport – eksempel
Pasienten har symmetrisk nakkekontur og normal holdning. Palpasjon av benstrukturer og muskulatur viser ingen spesifikk ømhet. Full aktiv bevegelighet i fleksjon, ekstensjon, sidebøy og rotasjon uten smerte. Normal sensibilitet og muskelkraft i C5–T1 bilateralt. Ingen tegn til nerverotsaffeksjon.
Denne siden er utviklet av Denise Elvestad, og bygger på undervisning og ferdighetstrening ved NTNU. Innholdet er særlig basert på:
- Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking
Bickley, L.S., 13. utgave, Wolters Kluwer (2021) - Undervisningsmateriale og manualer fra ferdighetssenteret ved NTNU
- CAME-videoene – Kliniske ferdighetsvideoer fra NTNU
- Allmennmedisin
Steinar Hunskaar (red.), 4. utgave, Gyldendal Akademisk (2021)