Undersøkelse av rygg og columna er en viktig ferdighet i både allmennmedisin, ortopedi og nevrologi. En systematisk tilnærming gir deg muligheten til å vurdere både muskel- og skjelettstruktur, funksjon og eventuell affeksjon av nerverøtter. Her får du en trinnvis, strukturert og pedagogisk gjennomgang av ryggundersøkelsen.
Pasientforberedelse
Før undersøkelsen må pasienten kle av seg til undertøy, inkludert sokker og sko. Undersøkelsen gjøres delvis stående, sittende, i mageleie og i ryggleie.
Observer allerede under avkledning og bevegelse for tegn på stivhet, smerte eller nedsatt funksjon.
1. Inspeksjon (stående)
Start med å observere pasienten i bevegelse og i hvile.
Ved gange og bevegelser:
- Legg merke til hvordan pasienten kler av seg – spontane bevegelser kan avsløre smerte eller stivhet.
- Observer normal gange, og test spesielt:
- Tågange → Tester S1
- Helgange → Tester L4
- Sitte på huk og hinking (stå på ett ben)
Krumninger i sagittalplanet:
- Cervikal lordose
- Torakal kyfose
- Lumbal lordose
- Sakral kyfose
Krumning i frontalplanet (skoliosevurdering):
- Be pasienten bøye seg fremover og se etter forhøyning lateralt for ryggsøylen
- Palper eventuelt langs ryggsøylen for å kjenne på kurvaturen
Symmetri:
- Vurder høyde på skuldre og hofter
- Er hodet i midtlinjen?
- Sammenlign høyre og venstre side med tanke på posisjon og holdning
2. Palpasjon (stående)
Palper følgende strukturer bilateralt:
- Skulderparti
- Crista iliaca
- Spina iliaca anterior superior (SIAS)
- Spina iliaca posterior superior (SIAS baktil, langs crista iliaca)
Se og kjenn etter tegn til asymmetri, høydeforskjell eller ømhet.
3. Bevegelsestester (stående)
Be pasienten utføre disse aktive bevegelsene:
- Ekstensjon (tester m. erector spinae)
– Stabiliser hoftene og be pasienten lene seg bakover - Fleksjon
– Be pasienten bøye seg fremover og forsøke å nå gulvet - Lateralfleksjon
– Bøy til siden fra livet. Stabiliser bekken med hånd på motsatt hofte - Hoftefleksjon (L2)
– Løft ett kne opp mot magen mens pasienten står
Undersøkelse i ryggleie
Lasegues test (Straight leg raise):
- Fleksjon i hofte med strakt kne
- Smerte utstrålende nedover beinet → tyder på affeksjon av n. ischiadicus (L5–S1)
Isometriske nervetester (motorisk funksjon):
- Stortåekstensjon → L5
- Kneekstensjon (m. quadriceps) → L3
- Hoftefleksjon → L2
Testene skal gjøres med motstand for å vurdere muskelkraft og eventuell paresetendens.
Kollegialrapport – Ryggundersøkelse
Pasienten har spontan og ubesværet avkledning og gange.
Symmetrisk skulder- og hofteparti.
Ingen rødhet, hevelse eller deformiteter.
Normale krumninger i sagittalplanet og ingen tegn til skoliose.
Ingen smerter eller stivhet ved fleksjon, ekstensjon eller sidebevegelser.
Fin rotasjonsbevegelse uten innskrenkning.
Palpasjon av beinstrukturer og muskulatur er uten spesifikk ømhet.
Hudtemperatur og muskelspenning normal og symmetrisk.
Ingen tegn til affeksjon av nerverøtter L2–S1 ved motorisk testing.